Parcours d'une nouvelle étudiante en médecine

Hey! Salut!

ça a un peu bougé aujourd'hui puisque je suis passée en hospit. Je devais commencer hier mais j'ai profité du bloc comme il n'y avait pas d'externe et que c'était le professeur qui opérait ! J'ai vu une opération d'une maladie de Dupuytren sur deux rayons 4e et 5e et j'ai pu voir aujourd'hui la cicatrice avec le drain: à J1 les sutures sont encore très apparentes avec des fils qui dépassent mais d'après l'interne tout va bien, la peau est bien colorée et le drain s'est rempli d'un petit volume de sang.

Pendant la chirurgie, après avoir découpé délicatement la peau au bistouri, il faut bien repérer les nerfs (médian et ulnaire) et les artères avant d'être en sécurité et de pouvoir explorer plus franchement et découper la bride, j'ai pu voir le tendon fléchisseur profond des doigts, les poulies qui plaquent les tendons sur les phalanges et plus ou moins un nerf.

Après il y avait une opération sur une lésion allant de la main jusqu'au milieu de l'avant bras de quelqu'un ayant eu un accident de travail, au préalable on lui avait stoppé la circulation ulnaire (au moins) et il y avait pas mal de nécrose; c'était assez impressionant de voir les gros tendons et les nerfs, pas si loin que ça sous la peau!

En hospit, j'ai vu un vac: pansement transparent relié par un tube à une machine qui permet telle quantité d'exsudat provenant de la plaie opérée et suturée par unité de temps d'être absorbée, en échange d'une irriguation d'un liquide, par pression négative

Et un pansement diep dont je n'ai pas encore compris le principe

Le Jelonet est un pansement gras.

Et j'ai vu comment remplir un bon de transport, arrêt de travail, certicficat médical

A Bientôt

Coucou,

Alors, aujourd'hui c'était moins fun mais j'ai pu voir :

-une patiente à qui on a enlevé quelque chose sur la jambe dont le creux disparait progressivement

-une patiente qui a eu un lifting des cuisses mais une cicatrice est descendue et ne se trouve plus sur le pli inguinal

-patiente qui a eu une dermolipectomie sur les cuisses qui cicatrise très bien

-une patiente à 4 mois de sa réduction mammaire, ses cicatrices sont encore hypertrophiques, sauf les verticales qui se sont bien résorbés, c'est souvent le cas mais on ne se l'explique pas

-une patiente jeune qui a mal au dos à cause de sa poitrine lourde, la pilule aurait pu aider dans leur développement mais vu qu'elle l'a prise jeune on ne peut pas être sûr, mais problème de risque hémorragique à cause d'une hémophilie, il faut attendre les résultats de la sérologie

-un patient qui a eu une greffe du talon mais retard de cicatrisation en latéral à cause possiblement d'un exsudat fibrineux, à 1 mois et demi alors qu'on accorde maxi un mois pour une cicatrisation, 15 jours en général

-une patiente qui a eu une opération sur un sein en utilisant un lambeau de grand dorsal ce qui donne un sein dur, comme une coque (du à l'implant), et pour l'autre sein la glande a été gardée et on a mis une autre prothèse mais très légère , du coup la forme et la consistance des deux seins est treès différente; on propose de relever le sein droit et d'éventuellement enlever la prothèse

-une dame qui avait une mélanonychie 

- une dame satisfaite de sa nouvelle poitrine adaptée à sa morphologie, on a opté des implants sous les muscles chez cette femme mince

-(hier: une dame qui a eu les pouces réparés grâce à une trapézectomie)

-une femme qui avait déjà une capsulite avant sa mastectomie et après l'opération a déclenché un lymphoedème du bras qui la fait souffrir avec télangiectasie, il faut qu'elle règle ça avec un rhumato avant qu'on envisage une opération pour reconstruire un sein en prenant de la peau de l'abdomen, elle est à un mois et quelques de son opération et peut commencer à masser la cicatrice jusque l'abdomen pour assouplir au maximum la peau

--autre mastectomie: avec injection de graisse qui a reformé un sillon mammaire (ainsi que le mouvement de mise de la prothèse peut être), on envisage une pose d'implant sans nécessité de prendre lambeau abdominal

Il y a sûrement eu d'autres choses mais tout ce dont je me rappelle pour le moment ! A Bientôt

Je vais aller vite parce que je suis ex-té-nu-é-e !

J'ai vu beaucoup de mains et de maladies de Dupuytren. De ce que j'ai retenu, c'est une maladie génétique dont l'évolution (et la survenue) est imprévisible et aléatoire qui consiste en la formation de brides (cordons), de nodules, ces fibres étant situées entre la peau palmaire et l'aponévrose, ainsi elles n'atteignent pas les tendons.

L'intervention chirurgicale est préconisée à partir d'un angle total de 60° au moins. Avant, le bénéfice risque n'est pas assez avantageux sachant que la cicatrice laisse une anéflexion de 20°. Souvent la maladie atteint en premier le 5e rayon et si l'IPP est fléchie au delà de 90° pendant une longue période, l'enraidissement fera qu'il sera très difficile de récupérer une mobilité sur cette articulation.

Il y avait trois patients atteints de cette maladie dont un en début de stade et un autre avec les deux mains atteintes dont deux doigts à gauche peuvent requérir une opération !

-une enfant opérée d'une phalange delta venue pour changer son pansement, la croute sur le bout doit partir toute seule

-une autre petite opérée des doigts de la main

-un homme qui a eu un trauma du 5e doigt au niveau de la phalange distale et qui se plaint de douleur forte au moins une fois par jour car l'os est à ras de la peau ce qui le fait souffrir s'il effleure quelque chose ; on propose un recouvrement pulpaire mais risque de nécrose de l'artère distale toute petite

--deux femmes atteintes d'arthrose dont une jeune" 50 ans environ, la perte du cartilage engendre un contact entre les os innervés qui se frottent et provoquent une douleur intense, l'une avait une réniarthrose car atteinte de l'articulation trapézo-métacarpienne

-autre patiente atteinte d'arthrose assez évoluée avec articulation scapho-trapèzo-trapézoïenne atteinte, des condensations, des ostéophytes etc...

-un patient qui a une synovite mais d'après l'irm ce n'est pas tumoral, il faut surveiller que ça ne grossit pas, possible déclenchement par piqure, on ne préconise pas de chirurgie, sauf si grossit et que la gêne devient importante

-un patient qui a eu des broches, auparavant les infiltrations et la désinnervation ont marché un temps mais n'ont pas duré, le but des broches est d'immobiliser et ici de relier le capitatum au radius car toute la première rangée du carpe a été enlevée, les broches seront bientôt enlevéesdevrait pouvoir bouger ses doigts par contre ce sera raidi au niveau du poignet

Je crois que c'est tout, comme d'habitude si des choses me reviennet je modifierai ce poste et puis je n'ai pas pu tout voir car les consults ont continué alors que je devais partir pour mes cours de l'aprèm !

A très vite

Salut !

C'était premier jour de consult pour moi aujourd'hui. C'est parti pour le compte-rendu !

Dans la salle de consult du docteur assisté par un interne, j'étais aussi là pour voir:

-une patiente jeune qui a des seins tubéreux et qui se plaint de l'assymétrie et de l'aspect: le docteur propose de corriger la forme en augmentant la partie interne du sein et en corrigeant l'assymétrie de faire une injection de graisse sur le sein moins gros, cela se fait en trois fois dans l'année tous les 4 mois sachant que la graise est prélevée sur la patiente puis nettoyée avant d'être injectée et que chaque opération impose de porter des brassières de contention pendant deux mois et d'arrêter le sport pendant 3 mois...

-une patiente ayant perdu beaucoup de poids suite à son anneau gastrique à qui on peut faire une dermolipectomie au niveau des bras qui sont ballants du au surplus de peau, et une réduction de ptose avec pose d'implant éventuellement mais non remboursé

-un patient qui a du liquide dans la graisse sous cutanée du bas du dos pour qui on suspectait un épanchement interne suite à une opération, on lui prescrit des séances de kinésithérapie

-une patiente qui souhaite une augmentation mammire suite à leur baisse de volume depuis 4 ans à l'arrêt de la pilule, il lui est expliqué les différents principes avantages et inconvénients des pose d'implants: par injection de graisse, implant derrière la glande mammaire ou derrière le muscle, en passant par l'aréole ou par le sillon mammaire

-une patiente qui revient après une abdominoplastie et une correction d'une hernie ombilicale, pour une hernie inguinale au niveau des cicatrices de l'abdominoplastie avec des cicatrices un peu épaisses d'un côté qui peuvent être reprises

-un patient qui suite à un retrait de mélanome en creux inguinal (avec ggl sentinelle positif) revient à cause d'écoulements purulent, nauséabond sur son orifice méché qui a tendance à se refermer; l'orifice a été lavé, prélevé et agrandi: le patient n'avait même pas mal, quasi pas de sensibilité, ensuite il a été fait un pansement

-une patiente qui présente un syndrome du canal carpien à qui on fait une injection d'antiinflammatoires, quelques fourmillements au début mais qui disparaissent au bout de quelques minutes, si ça ne suffit pas il faut faire une chirurgie car la ténosynovite pourrait conduire à une lésion/compression du nerf

-une patiente qui a eu une reconstruction mammaire et qui doit être reprise sur le sein qui a besoin d'être étiré, en prenant un bout de peau du ventre

(tissus rigides, compacts)

-une patiente demandant une réduction mammaire car l'alourdissent et lui font mal au dos, elle a une grosse cyphose 

-patiente qui a une partie (interne) du sein au niveau de la cicatrice qui s'est relâchée à la suite d'une opération, la reprise est possible mais comme le souhaite la patiente, elle se fera plus tard

Je crois que c'est à peu près tout ce que j'ai vu ! A demain pour la suite !

Chers internautes,

Cela fait maintenant une semaine que j'ai commencé un nouveau stage de chirurgie, mon tout premier !

J'ai été au bloc toute la semaine et j'ai vraiment pu apprendre beaucoup de choses puisque c'était la découverte pour moi !

En chirurgie plastique, on s'occuppe de certaines opérations esthétiques bien connues (liposuccions avec dermolipectomie, pose d'implants mammaires, réduction de ptose mammaire), mais aussi des chirurgies de la main (arthrodèse qui consiste à réunir l'articulation d'un doigt qui ne marche avec celle d'à côté qui marche faisant ainsi fonctionner la première) souvent traumatiques et qui peuvent être parfois très compliquées et demander une précision majeure (pour mettre une broche à travers les phalanges de l'auriculaire par exemple), enfin, la plastique fait toute la partie chirugicale de la dermato (exérèse de mélanomes, de carcinome épidermoïde sur le crâne avec greffe de peau, de nodules métastatiques cutanés sur l'avant du coude et la jambe, reprise de chirurgie de nodule sur l'épaule, curage axillaire, ganglion sentinelle au niveau inguinal...)

Parmi les opérations que j'ai données en exemple j'ai pu en voir certaines.

J'ai appris grâce à mon externe à reconnaitre et à nommer quelques instruments de chirurgie: ciseaux metzenbaum, mayo et stevens, pinces kochere et hachtet, porte-aiguilles, pince à griffes, far à boeuf, crochets.

Je me suis "habillée" de façon stérile pour trois opérations (dont une où je m'y suis reprise trois fois avant d'y arriver et une deux fois !!): c'est assez dur au début mais le plus difficile est de garder les mains bien devant soit entre la poitrine et le nombril tout au long de l'opération (le mieux étant de les poser sur le patient au moins les premières fois pour ne pas faire de bêtises).

Concernant, les exérèses de mélanomes au début on enlève en faisant un périmètre à une distance de 1cm du mélanome, et ensuite selon le degré d'infiltration on enlève proportionnellement de la peau autour (2cm pour 2mm d'infiltration).

A la prochaine pour d'autres explications :)

Oui comme le titre de ce post l'indique, j'ai fait beaucoup d'auscultations et essayé de comprendre (et de retenir !) un peu mieux les maladies des patients

du service. J'ai vu un patient qui avait encore des oedèmes aux jambes et au niveau des hanches mais qui ont beaucoup diminués depuis qu'il est là, j'ai écouté les poumons dont un avait une abolition des murmures vésiculaires (faisant penser soit à une pleurésie soit à un pneumothorax), testé les vibrations vocales en posant les mains sur le dos et en faisant dire "trente-trois" au patient et pour vérifier l'hypothèse on a alors fait une percussion: ici elle était mat ce qui signifie une pleurésie ! 

Une autre patiente avait presque plus d'oedèmes et une auscult normale. J'ai aussi entendu un souffle au coeur, des ronchis et sibilants à l'expiration chez un patient qui toussait beaucoup à cause d'une inflammation probablement.

On a regardé quelques images de radio du thorax pour reconnaîres les différentes atteintes: pneumopéritoine (signe du croissant), signe de l'alouette...

J'ai l'impression d'avoir fait plein de choses et c'était bien rempli puisque c'est passé vite mais finalement j'ai pas grand chose à raconter. 

A la semaine prochaine !

Hi !

Me revoilà pour raconter ce qui s'est passé aujourd'hui en cette matinée de stage, stage qui progresse très vite puisque demain j'aurai fait deux semaines !!

J'ai commencé par assister à une biopsie rénale, cela ressemble beaucoup à la ponction biopsie hépatique car on utilise les mêmes moyens: médecin à l'écho qui repère le point de ponction au départ puis aide à voir au moment où on pique, manipulatrice qui aide à préparer la table recouverte d'un champ stérile avec les différents outils et met à disposition du médecin ce dont il nécessite, et le médecin qui anésthésie puis fait une petite ouverture au scalpel puis rentre un pistolet permettant de prélever des carottes. C'était marrant de voir que les petites boules rouges sur les carottes étaient en fait les glomérules ! Ensuite, petit staff dans lequel on présente les cas de patients pour lesquels on ne comprend pas bien les causes. Les médecins discutent et choisissent une stratégie thérapeutique.

En gros, ensuite une d2 nous a expliqués à mon camarade d1 et moi comment faire une entrée et y a plein de choses !, on a accompli la mission de chercher la cadre infirmière qui était en vacances donc on a du chercher celle de la dialyse en bas qui était justement à l'étage à ce moment là..., on a fait une bcm tous seuls comme des grands, et on a aidé un patient à marcher et il est allé jusque la salle d'attente cette fois ! :) on l'a aussi ausculté, c'était intéressant.

Voilà, à bientôt ! 

Aujourd'hui je ne suis pas restée longtemps au stage, à peine deux heures, mais ça a valu le coup et je n'ai pas vu le temps passer !

J'ai vu une patiente (que j'avais déjà vue hier) avec mon collègue D1 et une externe, à qui l'externe a pratiqué une BCM. C'est un boîtier relié à des fils fixés à des autocollants/électrodes: deux sur une main et deux sur un pied soit tout à gauche soit tout à droite, qui permet la mesure du liquide dans le corps. L'OH (overhydratation) est donc la mesure principale et peut être positive ou négative.

J'ai aussi vu deux nouvelles (pour moi) patientes: une à qui j'ai fait un ECG (et là sérieusement j'ai pas gardé grand chose, j'ai honte) et une autre à qui on a fait un examen clinique néphrologique. Il s'agissait de se présenter à la patiente et de savoir comment elle va: bien dormi, nouvelles douleurs, ensuite on regarde si elle fait de l'oedème, on écoute les bruits respiratoires et du coeur, on procède à la palpation abdominale en se renseignant sur l'endroit de la douleur s'il y a, on fait une percussion des reins pour vérifier une infection, des douleurs et on prévient la patiente, je crois que c'est à peu près tout.

J'ai aussi révisé quelques bases de l'interprétation d'un ecg: reconnaitre blocs de branche gauche et droite... Et vu une imagerie scanner à l'ordi.

J'ai aussi testé une balance qui calcule le bmi à condition d'entrer sa taille :)

C'était cool, aujourd'hui.

A+

Matinée qui commence très tôt, à 6h15. Je m'arrange avec la cadre pour décaler à 7h et du coup finir à 14h36.

C'est beaucoup plus fatiguant que la dernière fois  puisque je travaille et je suis restée debout très longtemps. A la fin de la journée, et pour la première fois de ma vie, je me retrouve à boiter tellement mon tendon d'Achille gauche me fait mal ! (c'est dire!)

Je vais suivre une aide soignante cette fois: ce sera L, on se rejoint dans la salle pour manger un peu, et se répartir les patients selon la toilette qui doit être faite.

L me montre comment préparer dans le vidoir les bouteilles désinfectantes (pour le nettoyage des lits...). Je lave des dos selon quand la personne peut faire le reste seul ou qu'elle s'est déjà douchée la veille. Je fais la douche à une dame, toute seule, après que L m'ait laissée avec les explications, ça s'est bien passé mais j'avoue que j'ai vraiment eu chaud pour le coup ! Je m'occupe des jambes d'une autre dame crème et tout et de la petite toilette. Voyez comme j'ai travaillé quand même !

Je m'occupe du lit d'une dame (enfin de changer l'alèze du milieu sur les trois). C'est tout un art, de faire un lit à l'hôpital. Je regarde comment on change un patient pour ensuite l'attacher à la sangle du pèse personne (la personne est en suspens, comme sur une balançoire) et le ramener à son bain dans la salle détente. Moi, je suis chargée de nettoyer le lit et de le faire. Heureusement, je dis à une AS de m'aider parce que j'ai pas tout compris le truc des alèzes et du couvre lit.

A l'heure du déjeuner, je descends les patients au restaurant du RDC (d'autres restent dans le haul du service), je donne à manger à petites cuillères le petit déj et le déjeuner à une dame toute mimi et toute souriante le matin mais avec une petite mine le midi. Mais comme ça faisait plusieurs jours qu'elle n'avait pas souri, c'est bien. 

L'apprentissage de la semaine est de ne pas mettre les mains dans les poches d'ailleurs j'ai eu beaucoup de remarques sur ça. I l faut aussi ne pas rester à ne rien faire, toujours bouger, parler, demander, faire mine de s'intéresser ou de ranger quelque chose...

Plutôt enrichissant tout ça, mais j'ai surtout retenu que je devrai amener des baskets ou des crocs la prochaines fois, sans faute !

Aujourd'hui, je change encore de point de vue puisque je suis mon infirmière référente, infirmiers qu'on appelle plus communément IDE (infirmière diplômée d'état). Je suis du soir donc je fais un sevice de 13h et quelques à 20h50. 

Quand j'arrive, mon infirmière n'est pas encore là, je vais donc manger un petit morceau dans la salle de détente n'ayant pas pu déjeuner avant de venir. L'ambiance est totalement différente selon l'heure à laquelle on vient: à 6h tout est sombre et calme, quelques salles de personnels sont éclairées; une ambiance plutôt mystérieuse mais conviviale quand on se rassemble tous dans la salle de détente pour parler autour du petit déj. A 8h, tout est déjà bien éclairé et la machine se met en route doucement. A 13h, c'est assez désert, certains patients digèrent dans le hall de vie, d'autres sont encore dans la cantine et le personnel mange ou bien est réunie dans la salle de soins.

Mon infirmière arrive et nous fait la bise alors je me dépèche de finir de manger pour la rejoindre. Elle est dans ses papiers (les transmissions: rapport informatisé sous forme de tableau où on coche les médicaments, soins et toilettes.. qui ont été administrés, on peut aussi écrir des commentaires, et rapporter des incidents pour que les soignants relais réagissent et les médecins). Bientôt il faut faire une gaz du sang pour un patient: événement assez rare pour que A ne l'ai jamais fait. Une autre me propose d'aller voir comment ça se passe mais A me reconduit dans la salle de soins pour lire un quelconqe protocole de soins. Dommage, j'aurais peut être du insister ? (plus tard, elle me dit que j'en verrai plein dans mes stages médecine, et c'est vrai qu'un camarade m'a dit qu'on faisait beaucoup ça en pneumo)

D ans le document que je lis, j'apprends les précautions d'hygiène et le protocole pour poser une sonde vésicale (j'expliquerai peut être ça dans un autre post, c'est assez long)

Ensuite, elle réapparaît et je suis contente parce qu'elle a l'air d'être motivée pour me prendre en charge. En plus, il fait une chaleur dans cette salle malgré les ventilateurs. (on n'insiste jamais assez...)

Avant ça, elle range les poches à G5 et autre dans la salle de décontamination utilisée pour le stock et la décontamination, des plateaux où on met le matériel de perfusion par exemple...( comme son nom l'indique).

L'après midi, il faut préparer les poches à transfusion sous cutanée (ou bien IV ) et je regarde bien parce que c'est moi qui en fait une après. moi j'en fais une toute simple à G5 pour l'hydratation complétée à de l'alimentation au glucose. on fait ces perfusions pour les patients plutôt malades qui ne s'hydratent pas assez (parce que refusant ou trop affaiblis). (elle rajoute du Na, NaCl ou du K). Puis on prend aussi le matériel pour piquer et faire la perfusion correctement..

Pour ce patient, on prépare aussi des antibiotiques, l'augmentin (ou amoxicilline) 1g pour 50mL et puisque celui-ci est incompatible avec le G5, on le dilue avec du NaCl  (ou de l'EPPI mais celui-ci n'est pas en format 50mL mais en petits tubes de 10/20mL. On met tout ça sur un plateau et on y va !

Vers 18h, on a commencé à servir les médicaments aux patients. On prépare ça grâce aux feuilles de tranmission qui indiquent aux soignants ce qu'ils doivent faire (médicaments, alimentation, toilette, activité et réeducation) et ainsi doivent toujours être cochées et sont vérifiées par la cadre en théorie. Les médicaments sont écrasés au mortier et incorporés dans de l'eau épaissie pour ceux qui font des fausses routes, seulement retirés de leur emballage pour les plus autonomes.

Après comme mon infirmière ne va faire que remplir des fiches de transmission ou je ne sais quoi, elle me dit d'aider l'ASH mais celle-ci a également presque fini elle me dit de voir ceux qui n'ont pas encore mangé. Donc je me balade dans le servir aidant tel ou telle personne à manger, à se nettoyer, à enlever des bas de contention pour la nuit, à  aider une patiente à regagner son lit... Et monsieur C qui se balade dans les couloirs non stop et qui rejoint les chambres des patients et s'installe dans leurs chaises tranquille et qui se fait vigoureusement congédié par une mamie qui vient visiter son mari malade. J'ai pas le coeur à intervenir à ce moment là, je le trouve mignon, moi, à chercher de la compagnie.

Faut que j'apprenne à ne pas m'attacher surtout que les décès arrivent assez souvent.

J'ai aussi vu une autre infirmière qui changeait la poche de l'IV. Le médecin est passé à ce moment là avec l'interne et je suis restée voir. Il cherchait l'origine de la perte de vigilance: apparemment c'est un patient qui faisait beaucoup de chutes chez lui, d'où la marque à gauche sur son front. En attendant le scanner, il a résonné en clinique: il a tapé sur les deux côtés du crâne et le son était plus creux au niveau du bleu. Il a testé les réflexes au niveau des chevilles et du genou, appuyé au niveau de la mandibule là où passe le nerf facial pour stimuler la mimique faciale. la vitesse à laquelle se baissent les bras avec le droit plus rapide mais cause radiale peut être? Quand on ouvre les yeux résistance peut être refus de coopérer pas seulement neurologique? un cas qui peut être intéressant...

Je crois que ça suffit pour Aujourd'hui :)